Утром часы показали 48, и вы полезли в интернет. А там пишут: норма от 60, всё ниже называется брадикардией. Становится не по себе. Хотя у тех, кто много тренируется, так бывает сплошь и рядом, и кардиологи описали это давно. Разберём, когда пульс в покое 50, 45 и даже 40 норма, а когда пора записаться к врачу.
Статья спортивная, а не медицинская. Диагнозы по ней не ставят, при жалобах на сердце идут к кардиологу.
Классическая граница нормы 60–100 ударов в минуту. Ниже 60 называют брадикардией, так пишут, например, британский Patient.info и большинство справочников.
Но у кардиологов граница не одна. В рекомендациях по брадикардии американских кардиологических обществ ACC, AHA и HRS 2018 года нормой названа частота 50–100, а брадикардией считают пульс ниже 50 (Kusumoto и соавторы, Circulation). Авторы отмечают, что в популяционных исследованиях порог 50 берут часто.
Выходит, пульс 50 в покое сам по себе ничего плохого не значит, ни у мужчины, ни у женщины. Смотрят на другое: как вы себя чувствуете и разгоняется ли пульс, когда вы начинаете работать.
Для спортсменов кардиологи написали отдельный документ. В 2017 году группа спортивных кардиологов под руководством Джонатана Дрезнера выпустила международные критерии расшифровки ЭКГ у спортсменов (Drezner и соавторы, BJSM). Вот что там сказано:
Спортсменом авторы называют того, кто тренируется регулярно. Но сердце заметно перестраивается у тех, кто нагружается интенсивно хотя бы 4–8 часов в неделю. Крутите педали пару часов в неделю? Тогда не меряйте себя цифрами профессионалов.
| Пульс в покое | Кому это обычно | Что делать |
|---|---|---|
| 50–60 | многим здоровым взрослым, особенно активным | ничего, если нет жалоб |
| 45–50 | тренированным на выносливость | ничего, если нет жалоб и пульс растёт на нагрузке |
| 40–45 | хорошо тренированным, чаще мужчинам | без жалоб норма, для нетренированного повод сделать ЭКГ |
| ниже 40 | высокотренированным | ЭКГ и кардиолог при любых жалобах |
| ниже 30 или паузы от 3 секунд | даже у спортсменов | дообследование обязательно |
Нижняя строка тоже из критериев Дрезнера: пульс 30 и ниже или паузы в ритме от 3 секунд у хорошо тренированного спортсмена могут быть нормой, но всё равно требуют дообследования.
Тренированное на выносливость сердце за одно сокращение выбрасывает больше крови. Тот же объём в покое оно прокачивает за меньшее число ударов, вот и бьётся реже.
А вот почему ритм замедляется, учёные спорят до сих пор. Критерии 2017 года называют две причины: сильнее работает блуждающий нерв, который притормаживает сердце, и перестраиваются предсердия. В 2014 году вышло исследование в Nature Communications: у тренированных мышей пульс оставался низким даже после того, как нервную регуляцию блокировали. Оказалось, что в синусовом узле, естественном водителе ритма, становится меньше каналов HCN4, которые задают частоту (D'Souza и соавторы). Годом позже опыт на собаках в Journal of Applied Physiology дал обратный результат: пульс снижал блуждающий нерв, а сам синусовый узел не менялся.
Спортсмену из этого спора нужно одно: низкий пульс покоя приходит вместе с выносливостью. Упал за сезон подготовки? Ожидаемо. Упал сам по себе, когда вы не тренировались? Тут уже другой разговор.
У женщин пульс покоя в среднем выше, и так во всех возрастах. В исследовании Кьюэра 2020 года с данными браслетов 92 457 взрослых у 95% мужчин пульс покоя был от 50 до 80, у 95% женщин от 53 до 82 (Quer и соавторы, PLOS ONE). Разброс между людьми составил от 40 до 109.
Отсюда простой вывод:
Сам по себе низкий пульс не болезнь. Проблема начинается, когда сердце бьётся так редко, что органам не хватает крови. Тогда появляются симптомы, и Patient.info перечисляет такие:
Тем, кто тренируется, стоит следить ещё за одним: разгоняется ли пульс на нагрузке. В критериях Дрезнера синусовый узел под подозрением, если пульс плохо отвечает на нагрузку, ритм замирает надолго, частота резко скачет, а тренироваться становится тяжелее. На привычной интенсивности пульс не поднимается и сил нет? Формой это не объяснишь, идите к кардиологу.
Кроме тренировок, пульс снижают и другие вещи. Patient.info называет вялую щитовидную железу, сбои проводимости в сердце, миокардит и лекарства, в первую очередь бета-блокаторы и дигоксин. А ночью пульс падает у всех, это нормально.
При потере сознания, сильной боли в груди или тяжёлой одышке вызывайте скорую.
У многолетней нагрузки на выносливость есть и обратная сторона. В 2008 году швейцарские кардиологи обследовали 62 бывших профессиональных велогонщика, которые стартовали на «Туре Швейцарии» в 1955–1975 годах. В 66 лет пульс покоя у них был в среднем 66 против 70 у ровесников, а дисфункцию синусового узла нашли у 16% бывших гонщиков и у 2% в контрольной группе (Baldesberger и соавторы, European Heart Journal). Нарушения ритма у бывших гонщиков тоже встречались чаще.
Любителю пугаться рано: речь о профессионалах, которые годами гонялись на самом высоком уровне. Но мысль полезная. Если тренируетесь давно, раз в год-два делайте ЭКГ, а новые симптомы не списывайте на «спортивное сердце».
По одному утру выводов не делают. Пульс покоя скачет, если вы плохо спали, выпили кофе, понервничали или заболеваете. Смотрите, куда он ползёт за неделю-две. Как правильно мерить пульс утром и чем цифра на часах отличается от ручного замера, мы подробно разобрали в статье про пульс в состоянии покоя.
В dodofo пульс покоя синхронизируется каждый день с часов Garmin, Huawei и HerzBand вместе с тренировками, его можно и вписать вручную в профиль. В «Календаре тренировок» он виден над каждым днём, так что медленное снижение за сезон или резкий рост после тяжёлой недели заметны сразу. От пульса покоя считаются и зоны по Карвонену, про них в статье о зонах пульса. Всё это бесплатно, часы подключаются на странице подключения устройств.